층장활동내용

※ 빈칸은 반드시 모두 정자(正字)로 빈 공간없이 작성하시오.

※ 반드시 검정색 볼펜을 이용하여 작성하시오.(연필 또는 색깔펜 사용금지)

학    번

이   름

학    과

층장활동

내    용

활동년도

활동학기

담당  관

담당  층

담당조교

연 락 처

본  인

-             -

보호자

-             -

※ 아래의 개인정보 제공, 보유, 활용에 관한 동의 여부를 체크하시오.

※ 작성내용과 같이 본인의 개인정보를 제공하고, 생활관에서의 정보보유와 활용(급식이용 취소에 관한 모든 처리)하는 것에 동의합니다.(동의하지 않을 경우 해당 신청이 무효처리될 수 있음.) (보유기간 : 선발기간)
□ 동의함.	□ 동의안함.

※ 주의사항

층장활동 후 한 학기 입사에 관한 혜택을 받은 학생은 신청할 수 없습니다.

기재사항의 허위작성으로 인한 피해는 신청자 본인의 책임입니다.

위 본인은 층장 활동에 대한 확인서를 제출합니다.

신청일자

:

년    월    일

신 청 자

:

(서명 또는 도장)

원 광 대 학 교   학 생 생 활 관 장  귀 하